EBUS-TBNA versus mediastinoscopy for mediastinal staging of lung cancer: a cost-minimization analysis / EBUS-TBNA versus mediastinoscopia no estadiamento mediastinal do câncer de pulmão: análise de custo-minimização

ABSTRACT Objective: To assess cost differences between EBUS-TBNA and mediastinoscopy for mediastinal staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: This was an economic evaluation study with a cost-minimization analysis. We used a decision analysis software program to construct a decision tree model to compare the downstream costs of mediastinoscopy, EBUS-TBNA without surgical confirmation of negative results, and EBUS-TBNA with surgical confirmation of negative results for the mediastinal staging of NSCLC. The study was conducted from the perspective of the Brazilian public health care system. Only direct medical costs were considered. Results are shown in Brazilian currency (Real; R$) and in International Dollars (I$). Results: For the base-case analysis, initial evaluation with EBUS-TBNA without surgical confirmation of negative results was found to be the least costly strategy (R$1,254/I$2,961) in comparison with mediastinoscopy (R$3,255/I$7,688) and EBUS-TBNA with surgical confirmation of negative results (R$3,688/I$8,711). The sensitivity analyses also showed that EBUS-TBNA without surgical confirmation of negative results was the least costly strategy. Mediastinoscopy would become the least costly strategy if the costs for hospital supplies for EBUS-TBNA increased by more than 300%. EBUS-TBNA with surgical confirmation of negative results, in comparison with mediastinoscopy, will be less costly if the prevalence of mediastinal lymph node metastasis is ≥ 38%. Conclusions: This study has demonstrated that EBUS-TBNA is the least costly strategy for invasive mediastinal staging of NSCLC in the Brazilian public health care system.

RESUMO Objetivo: Avaliar as diferenças de custo entre EBUS-TBNA e mediastinoscopia no estadiamento mediastinal do câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC). Métodos: Estudo de avaliação econômica com análise de custo-minimização. Utilizamos um software de análise de decisão para a construção de um modelo de árvore de decisão para comparar os custos à jusante da mediastinoscopia, de EBUS-TBNA sem confirmação cirúrgica de resultados negativos e de EBUS-TBNA com confirmação cirúrgica de resultados negativos no estadiamento mediastinal do CPNPC. O estudo foi realizado sob a perspectiva do sistema público de saúde brasileiro. Foram considerados apenas os custos médicos diretos. Os resultados são apresentados em moeda brasileira (reais; R$) e em dólares internacionais (I$). Resultados: Na análise de caso base, a avaliação inicial com EBUS-TBNA sem confirmação cirúrgica de resultados negativos foi a estratégia menos dispendiosa (R$ 1.254/I$ 2.961) em comparação com a mediastinoscopia (R$ 3.255/I$ 7.688) e EBUS-TBNA com confirmação cirúrgica de resultados negativos (R$ 3.688/I$ 8.711). As análises de sensibilidade também mostraram que EBUS-TBNA sem confirmação cirúrgica de resultados negativos foi a estratégia menos dispendiosa. A mediastinoscopia se tornaria a estratégia menos dispendiosa se os custos com insumos hospitalares para a realização de EBUS-TBNA aumentassem mais de 300%. EBUS-TBNA com confirmação cirúrgica de resultados negativos, em comparação com a mediastinoscopia, será menos dispendiosa se a prevalência de metástase linfonodal mediastinal for ≥ 38%. Conclusões: Este estudo demonstrou que EBUS-TBNA é a estratégia menos dispendiosa para o estadiamento mediastinal invasivo do CPNPC no sistema público de saúde brasileiro.

Tratamento Endoscópico com Válvulas Endobrônquicas nos Pacientes com Enfisema Pulmonar / Endoscopic treatment with endobronchial valves in patients with pulmonary emphysema

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma patologia de grande prevalência na sociedade contemporânea, causando grande morbimortalidade e consumo de recursos em saúde. Apesar de flagrante melhora no entendimento de sua fisiopatologia e acréscimo no arsenal terapêutico experimentado nas últimas duas décadas, ainda existe grande parcela de doentes que convivem com limitação funcional extrema a despeito de tratamento clínico otimizado, reabilitação cardiopulmonar e oxigenoterapia suplementar. Tratam-se dos pacientes com doença em estágio avançado, que até pouco tempo só tinham como alternativa terapêutica o transplante pulmonar ou cardiopulmonar. Porém, nos últimos dez anos, esse panorama sombrio vem ganhando mais uma alternativa viável e factível, mesmo em pacientes com comorbidades limitantes e em países como o nosso, onde a realização de transplante pulmonar em larga escala não é uma realidade. Trata-se do tratamento endoscópico do enfisema pulmonar. Dentre as modalidades de terapia disponíveis atualmente, discutiremos o uso de válvulas endobrônquicas, método dos mais estudados, já com diversas publicações importantes e recentemente incluído no documento GOLD como opção terapêutica nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.

Chronic obstructive pulmonary disease is a highly prevalent pathology in contemporary society, causing great morbidity, mortality and consumption of health resources. Despite a striking improvement in the understanding of its pathophysiology and increase in the therapeutic arsenal experienced in the last two decades, there is still a large number of patients living with extreme functional limitation despite optimal clinical treatment, cardiopulmonary rehabilitation and supplemental oxygen therapy. They are those patients with advanced disease that until recently had only as a therapeutic alternative the lung or cardiopulmonary transplantation. However, in the last ten years, this bleak picture has been gaining yet another viable and feasible alternative, even in patients with limiting comorbidities and in countries such as ours, where large-scale lung transplantation is not a reality. It is the endoscopic treatment of pulmonary emphysema. Among the modalities of therapy currently available, we will discuss the use of endobronchial valves, a method most studied, already with several important publications and recently included in the GOLD document as a therapeutic possibility in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Ultrassom Endobrônquico (EBUS): superando desafios no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão / Endobronchial Ultrasound (EBUS): Overcoming Challenges in the Diagnosis and Staging of Lung Cancer

Os corretos diagnósticos e estadiamento do câncer de pulmão são verdadeiros desafios na prática clínica diária do pneumologista e do cirurgião de tórax. O surgimento de técnicas endoscópicas minimamente invasivas como o ultrassom endobrônquico (EBUS) e a técnica de aspiração transbrônquica por agulha fina guiada por ultrassom endobrônquico (EBUS-TBNA) vem mudando significativamente a abordagem da neoplasia pulmonar. Desde sua descrição na literatura médica há cerca de uma década, inúmeros trabalhos, incluindo ensaios clínicos controlados, revisões sistemáticas e metanálises têm demonstrado a importância do método. A propagação da técnica de EBUS-TBNA pelo mundo e sua incorporação por serviços de referência em pneumologia no Rio de Janeiro e no Brasil torna importante uma revisão atual das características técnicas do procedimento e dados relevantes da literatura sobre o tema.

The correct diagnosis and staging of lung cancer are real challenges in the daily clinical practice of the pulmonologist and the chest surgeon. The emergence of minimally invasive endoscopic techniques such as endobronchial ultrasound (EBUS) and the endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration technique (EBUS-TBNA) have significantly changed the approach of pulmonary neoplasia. Since its description in the medical literature about a decade ago, countless studies, including controlled clinical trials, systematic reviews and meta-analyzes have demonstrated the importance of the method. The spread of the EBUS-TBNA technique throughout the world and its incorporation by pneumology referral services in Rio de Janeiro and Brazil makes it important to have a current review of the technical characteristics of the procedure and relevant literature data on the subject.

Amiloidose pulmonar: relato de dois casos com apresentações radiológicas distintas / Pulmonary amyloidosis: case report of two cases with diferent radiologic presentation

A amiloidose é doença caracterizada por depósitos extracelulares de proteínas amilóides. Mais frequentemente, sua apresentação ocorre de forma sistêmica, porém essa enfermidade também pode manifestar-se de forma localizada, em determinado órgão ou sistema. Neste trabalho, os autores relatam dois casos da forma pulmonar, com manifestações clínico-radiológicas distintas.

The amyloidosis is a disease characterized by extracellular deposits of amyloid proteins. More frequently the presentation takes place in a systemic way, however this illness also can happen in a located form in a determined organ or system. In this work, the authors report two cases of the pulmonary form with different clinical and radiographically patterns.